甲减是甲状腺功能减退的简称。甲状腺功能减退是因为疾病、外科手术等原因导致的甲状腺激素分泌障碍。
目前临床上治疗的主要方法是药物替代治疗。通过口服人工合成的甲状腺激素，弥补人体天然甲状腺激素的缺失，从而达到治疗的目的。
药物替代治疗价格不高，使用方便，受很多患者青睐。但是临床研究表明，甲状腺功能减退人群是骨折高发人群，而致病元凶就是人工合成甲状腺激素（优甲乐）。
优甲乐是治病，还是致病？
优甲乐的主要功效是代替甲状腺给人体提供甲状腺激素。而甲状腺激素本身就有促进骨细胞代谢的作用。
骨代谢和其他代谢一样，一直处于更新换代中。身体会随时吸收旧骨、生成新骨。如果骨吸收＞骨生成，就会出现骨质流失，发生骨质疏松、骨软化等问题。
我们打个比方，人每天都会脱发，但每天也都在长新的头发，如果有一天脱发的速度比生发的速度快，就会形成脱发。骨质流失、骨质疏松就是这个原理。
而甲状腺激素过多，而摄入的钙质又不足的话，就会加速骨骼里的钙质流失。
年，《英国医学杂志》发表了一项病例对照研究。该研究清楚地显示，10.4%服用优甲乐的患者，在使用适当剂量后的4年内发生过骨折。处方剂量越高，骨折发生率越高。
另一项研究表明，名服用优甲乐超过20年的女性，与未服用优甲乐的女性相比，前臂、臀部、下背部的骨密度明显较低。
而甲状腺功能损伤是不可逆的，因此大多数甲减患者都需要长期服用优甲乐。发生骨质疏松、骨折的风险就会持续存在。
骨质疏松有哪些症状？
1.变矮
身高变矮是骨质疏松的典型症状。很多人觉得变矮了是老了，骨头抽抽了，没事。实际上，变矮是最容易忽视的骨质疏松的表象。
如果身高比过去缩短大于4cm，或者一年内身高持续缩短大于2cm，就应警惕罹患骨质疏松，医院查查骨密度。
2.腰痛
典型的骨质疏松的症状表现为整个腰背部酸疼不适，部分人还会觉得肩膀疼，脚跟疼。发作的时候，伴有乏力、烦躁等不适。在久站、长期步行和提重物后，这种疼痛会加重。平躺休息后缓解。
长期服药的甲减人群，如何避免骨质疏松？做好这4件事
1.定期监测TSH水平
很多患者和我说，我从得病到现在十多年了，一直是一天一片优甲乐。这个实际上是不合理的。人体对甲状腺激素的需求是有变化的。一贯服用同一个剂量，会导致药物过量，增加骨折风险。
服药后4-6周，血液里的甲状腺激素含量逐渐稳定。此后1-3个月查一次甲功，重点检测促甲状腺激素（TSH）水平。
出现这几种情况，需要减少药量。
（1）TSH水平下降，而T3、T4水平升高，说明存在药物性甲亢的风险，需要减少药量
（2）出现失眠、多汗、心跳加快，说明甲状腺激素过多，需要减少药量
（3）由秋冬季进入春夏两季，伴随出现上述症状时，需要减少药量
（4）年纪大了以后，甲状腺激素需求量减少，应减少药量。
那么如何判断，当下TSH水平，是否存在问题呢？有一个简单的判别方法
甲功报告上，TSH有一个正常范围值：0.35-5miu/L
＜55岁的甲减人群的TSH水平应控制在正常范围的下半部分
＞55岁的甲减人群的TSH水平应控制在正常范围的上半部分
2.定期检测骨密度
骨密度检测有两种方式，超声骨密度检测，X线骨密度检测。
低骨密度：T值：-1--2.5SD
骨质疏松症：T值：＜-2.5SD
严重骨质疏松症：T值：＜-2.5伴有一个部位以上的骨折
如果出现上述数值，需要服用抗骨质疏松的药物，来避免病情进一步加剧。常见的抗骨质疏松都药物包括，双膦酸盐、RANKL抑制剂，降钙素，雌激素、孕激素、活性维生素D等
高骨折风险的人群，大多选择膦酸类药品。其他人群可考虑雌激素受体调节剂、降钙素等药品。具体要根据你个人的骨密度检测报告和医生的综合判断进行选择。
3.每天摄入3-4份富含钙的食物
应对药物导致的骨质疏松的最好方法是及时补充钙质。服用优甲乐的人群，可以每天摄入3-4份富含钙的食物。富含钙的食物不局限于牛奶、钙片，还有其他食品，包括深色蔬菜、豆制品等等。
含钙蔬菜：芥蓝、苋菜、荠菜、茴香等
含钙豆制品：豆腐干、素鸡、千张、豆腐皮、南豆腐、北豆腐
含钙坚果：榛子、黑芝麻、白芝麻、花生米、杏仁、松子、瓜子仁
含钙水产品：虾皮、虾米、紫菜、海带、海蜇、海虾、鲜扇贝
从中任选3-4种食物，每日摄入50-g，就能起到补钙的作用
4.每天晒太阳
每天保证30分钟左右的日照，可以补充身体里的维生素D，促进骨骼钙质吸收。现在的钙剂大多会添加维生素D就是这个原因。如果不摄入足量的维生素D，单纯服用钙剂，补钙的效果会大打折扣。
在晒太阳“白嫖”天然维生素D时，有一点要格外注意。必须保证皮肤上有油脂。维生素D是由皮肤上的油脂吸收太阳光而形成的。如果在晒太阳之前洗了个澡，皮肤上的油脂被洗干净，或者涂了大量防晒，隔离了大部分紫外线，就无法吸收足量的维生素D，终将会影响钙质的合成。
结语
有病本身就很痛苦了，而治疗过程中的不当行为，会加重疾病的痛苦。而通过各种方法预防骨质疏松、骨折这些甲减并发症就显得尤为重要。
长期服用优甲乐的人群尤其要注意。首先，要定期检测TSH值和骨密度值，随时调整药量，及时补充抗骨质疏松类药物。另外生活上要保持日光照射，多摄入含有钙的食物。
如果你对你的TSH值有困惑，或者在甲减治疗上有什么问题，可以随时留言与我们沟通。