该患者因“反复右下腹痛3年入院”，解便及排气如常，无腹胀、呕吐、发热等表现。外院肠镜提示升结肠近回盲瓣区下方一巨大粘膜下隆起。我院超声内镜提示脂肪瘤可能。由于脂肪瘤巨大，导致视野受限；病变位置高，患者又曾有剖宫产术、阑尾切除术和胆囊结石切除术史3次腹部手术史，存在腹腔粘连因素，内镜操作灵活性受限；病变有大的动脉连及，切除过程中曾有多次出血；切除范围大，存在穿孔风险、感染风险大，切除后给予尼龙绳及止血夹行荷包缝合。病损呈球形，完整切除取出过程中通过结肠脾曲和乙状结肠时阻力大，在宛主任谨慎、耐心的操作及全体医护人员通力合作下，历经3小时，终于“图穷匕首见”，直径达6-8cm的巨大的脂肪瘤呈现于大家面前。
术后首日患者曾有低热，轻微腹胀，腹部体征不明显，给予加强抗炎、胃肠减压和肛管排气等保守治疗后，患者恢复顺利。ESD作为一项先进的内镜技术{内镜粘膜下剥离术（Endoscopicsubmucosaldissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除}，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。但缺点是穿孔、出血等风险增加以及及手术时间较长。现在在日本ESD已经成为治疗表浅胃肠道肿瘤的标准方法。关于ESD切除结肠巨大病变的报道中，根据国内近年的零星报道，对结肠巨大病变的ESD术，有报道切除直肠息肉最大直径为8cm大小，切除结肠肝曲的管状乳头状腺瘤直径为7cm。该病例是我市一南院消化内镜中心至目前实施ESD术完整切除的最大结肠肿瘤。本次结肠肿瘤ESD术给我们市一消化南院内镜室提供了宝贵的实践经验，鼓舞了我们团队积极拓展内镜技术的士气。镜海无涯，苦乐相伴，我们决心义无反顾往前走！
消化内镜中心团队
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